Астигматизм – вид аметропії, у якому світлові промені що неспроможні сфокусуватися на сітківці очі. У нормі рогівка та кришталик мають форму, близьку до сферичної. При астигматизмі вона порушується, у результаті заломлююча сила оптичних структур очі починає різнитися у різних площинах (меридіанах).
Астигматизм може бути вродженим (внаслідок вроджених особливостей рогівки або кришталика) та набутим (після перенесеної травми, деяких захворювань рогівки, оперативних втручань на оці). Найчастіше причиною астигматизму є неправильна форма рогівки – у такому разі він називається рогівкою. Набагато рідше астигматизм обумовлений аномальною формою кришталика – він називається кришталиковим, або лентикулярним. Їхню суму становить загальний астигматизм.
Зазвичай виділяють два головних меридіана, в одному з яких сила, що заломлює, найбільша, а в іншому – найменша. Різниця з-поміж них обумовлює ступінь астигматизму. Якщо всередині кожного з меридіанів рефракція залишається постійною, а вони перпендикулярно, то астигматизм називається правильним. Якщо головні меридіани розташовані не під кутом 90° або рефракція змінюється в різних ділянках, або при переході від одного меридіана до іншого рефракція змінюється стрибкоподібно, такий астигматизм називається неправильним.
Види астигматизму
Залежно від рефракції ока астигматизм може бути наступних видів:
- простий гіперметропічний або простий міопічний – поєднання гіперметропії або міопії в одному меридіані та емметропії в іншому;
- складний гіперметропічний або складний міопічний – поєднання гіперметропії чи міопії різного ступеня у головних меридіанах;
- змішаний – поєднання гіперметропії в одному меридіані та міопії в іншому.
Положення головних меридіанів прийнято позначати за градусною півкола шкалою з відліком проти годинникової стрілки від 0° до 180°. У зв’язку з цим розрізняють астигматизм:
- прямого типу – меридіан із більшою силою заломлення розташований вертикально або ±30° від вертикалі;
- зворотного типу – меридіан із більшою силою заломлення розташований горизонтально або ±30° від горизонталі;
- з косими осями – обидва меридіани лежать у зонах 30 ° -60 ° і 120 ° -150 °.
Виділяють також астигматизм симетричний (головні меридіани обох очей симетричні та їх сума становить приблизно 180°) та асиметричний (головні меридіани несиметричні, їхня сума відмінна від 180°).
Астигматизм до 0,5 – 0,75 дптр притаманний більшості людей і не призводить до погіршення зору. Його можна назвати фізіологічним, і корекції він не потребує. Також прямий астигматизм часто виявляється у дітей першого року життя та зникає згодом. Зворотний астигматизм найчастіше зустрічається у пацієнтів старшого віку.
Як показало недавнє дослідження у США, серед обстежених 2523 дітей віком від 5 до 17 років більше 28% мали астигматизм у 1 та більше діоптрій. Крім цього, було встановлено, що найчастіше дана аномалія рефракції зустрічається серед дітей латиноамериканської та азіатської рас (36,9% та 33,6% відповідно), ніж у дітей європеоїдної (26,4%) та афроамериканської (20%) рас. В іншому дослідженні серед понад 11000 жителів Великобританії, що користуються окулярами, 47,4% мали астигматизм у 0,75 і більше діоптрій принаймні на одному оці і 24,1% – на обох. При цьому міопічний астигматизм зустрічався приблизно вдвічі частіше (31,7%), ніж гіперметропічний (15,7%).
Більшість людей не відзначає погіршення зору при невеликому астигматизмі. Однак, залежно від його величини, можуть з’являтися скарги на:
- спотворення, розмитість, двоїння зображення;
- швидку стомлюваність очей;
- постійна напруга очей;
- головну біль;
- необхідність примружуватися, щоб краще розглянути будь-який предмет.
Для діагностики астигматизму використовуються кератометрія, кератотопографія, скіаскопія, авторефрактометрія.
Показання до корекції:
- зниження гостроти зору;
- розвиток та прогресування міопії на тлі астигматизму;
- астенопія.
Корекція та лікування астигматизму
- Оптична корекція є найпоширенішим методом корекції астигматизму. Для цього застосовуються циліндричні або сфероциліндричні лінзи. У зв’язку з тим, що мозок здатний адаптуватися до спотвореного зображення, що формується через некоригований астигматизм, вперше виписані окуляри з такими лінзами можуть призводити до дезорієнтації в просторі, спотворення контурів видимих предметів. Чим старший пацієнт, тим довше і важче він звикає до такої корекції. Для корекції можуть застосовуватися жорсткі газопроникні або м’які контактні лінзи торичної або звичайної, сферичної форми. Вони зазвичай завдають менше незручностей при носінні, ніж окуляри, особливо при високих цифрах астигматизму.
- Кардинальним методом лікування цього виду аномалії рефракції є рефракційна хірургія. Різні варіанти лазерної корекції та імплантація торичного ІОЛ дозволяють, на відміну від контактних лінз та окулярів, максимально повно і на тривалий час, виправити астигматизм. Але це вже після 19 років за стабілізації стану.
- А до 19 років зорова система ще формується і є шанси за допомогою фізіотерапевтичного та рефлексотерапевтичного лікування зменшити ступінь астигматизму.